潘卫利医生的科普号

荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。临床表现 基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。 部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。 疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹，还有以下特殊类型的荨麻疹。1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹 患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。患者在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团，瘙痒。2.延迟性皮肤划痕症 皮肤划痕在刺激后6～8小时出现风团与红斑，风团持续24～48小时。迟发性皮损不只一条，沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩展成块。局部发热，有压痛。 3.胆碱能性荨麻疹 皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1～3mm的小风团，周围有明显，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30～90分钟，或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。5.寒冷性荨麻疹 可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见，为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应，皮疹是不痒的风团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续24～48小时，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见，患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。6.日光性荨麻疹 皮肤暴露在日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛，这些症状在数小时内消失。 7.接触性荨麻疹 其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起，几乎所有接触者均发病，不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应，可检出特异性IgE抗体。 另外，还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。

浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利 一年多前，刘先生腿上突然出现大片皮疹，很快发展成水疱、糜烂、坏死，痒痛难忍。鉴于刘先生的皮疹有些怪异，又四处求医无果，医生建议他入院做全面检查。先做了腹部B超和血液检查，没有特异性的发现。又对他身上的皮肤组织进行微生物培养，发现了大量的耐药金色葡萄球菌。难道这些耐药金色葡萄球菌是元凶？ 我突然想起曾经看过的一篇论文，指出有些皮疹性皮肤病与胰高血糖素增高有关。而胰高血糖素增高又是因为胰腺分泌性肿瘤引起。刘先生的病是不是胰腺分泌性肿瘤引起？经检查提示，刘先生的胰腺尾部有5.5×4.3厘米的肿块，首先考虑为胰腺癌。病理活检证实是胰腺内分泌癌，幸好发现得还算早。手术后，皮疹就像洪水一样慢慢消退了。 肿瘤是一个会影响身体各个器官功能的“怪物”，皮肤是一个“窗口”，会显示疾病的潜在信号。像刘先生的这种皮肤病，临床上称之为坏死松解性游走性红斑，也可称为副肿瘤性皮肤病。它与胰腺肿瘤分泌生物活性物质导致胰高血糖素分解代谢增加有关。主要表现为环状扩展的红斑丘疹，可发展为水疱，中央糜烂坏死，愈后留下色素沉着，伴有疼痛和瘙痒。虽然皮肤病让人很烦恼，但是出现副肿瘤征象可以帮医生早日发现体内恶性肿瘤，从而及时治疗。宋黎胜 整理

浙江在线-钱江晚报张苗 宋德宝 宋黎胜“医生，我晒得这么黑，帮我美白美白吧。”在解放军117医院皮肤科，33岁的黄女士对主治医生陆海山说。上周，黄女士到青岛玩了一圈，金沙滩是不能少的景点，仅三天时间，原本肤白貌美气质佳的黄女士被晒成了浅浅的棕色，“每天都涂防晒霜的啊，为什么还变成这样？”这已经是本周以来，陆海山和他的同事们碰到的第10位希望变美白的“病人”。面对这样的女性，陆海山总是会宽慰她们： “从医生的角度看，皮肤易晒黑不是什么坏事。肤色总是白晰的人，皮肤中的黑色素细胞不活跃，反而对紫外线的抵御能力不强，得皮肤癌几率更高。”浙江省人民医院皮肤科主任潘卫利也对钱江晚报记者解释说：“50岁之后，那些脸上长满皱纹、老年斑的人，大多数是年轻时候晒不黑的人。除了同样的原因，还由于他们年轻时往往因为觉得晒不黑，不注意防晒，年纪大了，伤害就特别明显。”从这一点看，老天爷还算是公平的，那些让人羡慕的大白腿、小白脸背后，是默默承受着威力更大的紫外线伤害。那么如何尽量减少晒黑甚至晒伤呢？专家告诉大家几个关键点——1、注意降温。因为就算不晒，温度高也能“烤”黑皮肤。那些黑色素颗粒更加活跃的人，即使出门前把自己裹得严严实实，还带上阳伞遮阳，也没法防止自己的皮肤渐渐变黑，这并不是紫外线拐弯抹角地照射到身上，而是因为黑色素颗粒在高温情况下同样会活跃起来。“所以，除了防晒还得注意降温，空调、电扇不能少。”陆海山说。2、别吃光感强的食物。“苋菜感光强，过敏体质的人吃后在太阳下暴晒，会引发植物性日光性皮炎。”潘卫利主任说，同样感光强的食物还有芹菜、菠菜、新鲜的泥螺、紫甘蓝以及紫色的包心菜等。3、涂防晒霜之前做好保湿。“皮肤保湿对紫外线有屏障功能。”陆海山说，保湿的化妆品里，一般都有三种主要成分，分别是有吸附作用的甘油等，可以起到防护作用的凡士林等，以及能保湿的仿生材料玻尿酸等。在这个基础之上，再抹上防晒霜才更有效果。4、涂抹防晒霜10~15分钟后再外出。因为防晒霜涂抹后需要经过一些时间，才会被皮肤吸收和发挥作用。最好把全身暴露在外的皮肤涂个遍，别忘了你的嘴唇（可选SPF指数不低于15的唇膏），且每隔2~3小时涂一次。5、别轻信“美白针”。所谓“”美白针”，成分主要是氨甲环酸和谷胱甘肽，前者能阻断黑色素生成，后者能加速新陈代谢，不过使用起来效果并不像广告里宣传的那样好，“有些是口服，也有些是注射的，只能缩短皮肤晒黑后还原的时间，而想要靠这些化学成分变成白雪公主？它们可做不到。

当温暖的春天日渐临近，“蛰伏”了一个冬季的美容市场也开始逐渐升温。除了耳钉、绣眉等常规美容外，一些时尚女性们还将目光瞄准了眉钉、鼻钉、唇钉、脐环等“另类美容”。但令人担忧的是，不少女性选择了地下美容来给自己“改头换面”。而这些地下美容市场不仅没有《医疗机构执业许可证》，而且还可能增加美容者感染乙肝、艾滋病等传染病的几率。另类美容悄然兴起19岁的邵小姐是位典型的时尚女性，前不久她刚刚在自己的鼻子上穿了一颗鼻钉。邵小姐是在延安路工联商厦里的一家小店铺穿的鼻钉。据她回忆，当时一名店员拿了一把枪状的打孔器械，就在简陋的店面里现场操作，而所谓的消毒不过是拿酒精临时擦了擦器械。过程倒是十分简单，没过几分钟，她的鼻子右侧就多了一个孔，当时流了一点点血，店员给了她一团酒精棉球止血。不过几天后，鼻子上打孔的部位一直红肿着，于是她就自行去药店买了些消炎药。像邵小姐这样追赶“时尚”的女性并不在少数。记者走访了杭州部分

“今天一打开信箱，一下子多了这么多的治痘广告。有的隐蔽，有的公开，自吹治痘如何神奇，如何火爆。灌输什么‘毒素’、‘内分泌失调’、‘彻底根除’、‘三维疗法’，神乎其神。只怕一个暑期下来，又有不少患者成了冤大头。”前两天，浙江省人民医院皮肤科主任潘卫利主任医师发了这样一条信息给我。他说，每年夏天，他总会碰到除痘不成反毁容的患者，且都是二三十岁的小姑娘、小伙子。这些人都是病急乱投医，自己受苦不说，还花了不少钱，少的几千元，多的万把块。听信“老中医”一个月不洗脸结果变成了“黑脸娃娃”潘卫利主任说，很多脸上得了痘痘的小姑娘小伙子，战痘经历大致分这么几步：先用化妆品，如控油祛痘的洗面奶；如果没效果，再外用激素药膏；再没用，则求助美容院（做面膜、按摩、冷喷、挑痘）；还是没效果，就口服药物（以清热解毒的为主）；等到这些都没有效果了，他们才会想到去正规医院就诊治疗。此时，情况往往已经相当严重了。有一个二十出头的小姑娘让潘主任印象特别深刻。十八九岁时开始长青春痘。一开始，她和大部分人一样没在意。直到痘子越冒越多，她开始用一些祛痘的化妆品，但效果一点也不理想。后来，熟人介绍给她一个“老医生”，这个“老医生”在一个小弄堂里坐诊。经过一番“望闻问切”，给她开了一大堆药，还告诉她一个偏方——一个月不要洗脸。理由是，洗脸不仅会把肌肤原有的保护屏障洗薄了，频繁地摩擦还会增加感染的几率。那一个月里，她真的没敢洗脸。脏了，就拿纸巾轻轻地擦一擦。一个月后，青春痘没有消退，脸却开始发黑，只有到医院。潘主任看到她时吓了一跳：“她就像刚从脏兮兮的地下室钻出来的一样，整张脸不但黑乎乎的，还冒着油，你都分不清楚她脸上黑黑的东西到底是脏，还是青春痘的结痂。”潘主任说，人的皮肤中确实含有一层酸性的保护膜，保护皮肤抑制细菌感染，频繁地用洗面奶洗脸也确实会把它洗薄，但早晚一次的清洁洗脸还是必要的，否则各种灰尘、微生物在脸上堆积对肌肤更不好。在潘主任这治疗了一个月后，姑娘脸上的痘痘才慢慢消退，但那些因为长期不洗脸导致的青春痘痘印一时没办法消除，需要光子嫩肤才能改善。祛除青春痘的5大误区“青春痘医学上称为痤疮，是一种常见的慢性皮脂腺炎症，多发于青春期。可以说，80%的人都曾或多或少为青春痘困扰过。青春痘形成的过程大致分4步：体内雄激素旺盛，或者敏感度较高→不停地刺激皮脂腺→毛囊开口角华异常，导致毛孔堵塞，形成白头或粉刺→丙酸痤疮杆菌感染，出现一颗颗红疙瘩，再逐渐演变成脓包、脓肿。”潘主任说，家族遗传、精神压力过大、滥用化妆品、饮食过于辛辣、熬夜、作息不规律等都可能导致体内雄激素水平失调，诱发或加剧青春痘。来源：都市快报作者：记者 葛丹娣 通讯员 宋黎胜编辑：郑海云

原标题：省医学会皮肤科分会副主委潘卫利谈皮肤过敏治疗十大误区杭州都市快报讯 浙江省医学会皮肤科分会副主任委员、浙江省人民医院皮肤科主任潘卫利医师前几天做了一堂“是什么在消减疗效，谈皮肤过敏治疗的10大误区”的讲座，潘主任不讲概念、不讲理论，只讲患者可能会碰到的问题，给出了很多实用的建议。特别是潘主任说到的皮肤过敏认识和治疗的10个误区，你和你的朋友如果有皮肤过敏，不妨对照看看，可能会少走一些治疗上的弯路。记者 王真 通讯员 吴燕 宋黎胜误区一：过敏是免疫力低下引起过敏是指免疫平衡失调，并不等于免疫力低下。容易过敏，不是说你的免疫力不好，相反，免疫力过于旺盛，也会导致过敏。免疫系统的定义是人体抵御病原性生物侵害和清除体内异常细胞的特殊防御机制，相应的防御系统就是免疫系统。正常的免疫力是维持人体内外环境的稳定。一旦免疫力失去平衡，就会导致身体的各种异常表现，包括皮肤过敏。误区二：我已经很忌口了，怎么还会发作过敏不一定是食物引起的，不要以为过敏就是吃东西吃坏了。可导致皮肤过敏的物质很多。比如食入性过敏原，有鱼虾、牛奶、禽蛋、坚果、小麦等；吸入性过敏原，有尘螨、花粉、真菌孢子等；接触性过敏原，有芒果、生漆、金属镍、铬、酸碱类化学物质、生活、工作中接触的物质等。还有些是多个过敏原引起的过敏，这些皮肤过敏的过敏原比较复杂，不容易查找，如湿疹、特应性皮炎等。另外，某些皮肤瘙痒疾病不是过敏引起的，而是精神或者神经因素引起的，如神经性皮炎。药物也可以导致过敏。误区三：医生，先给我把皮肤瘙痒止住再说并不是所有瘙痒都是皮肤过敏。有些瘙痒是皮肤病，并不是过敏引起的。比如老年性皮肤瘙痒症、秋冬季皮肤瘙痒症、内脏疾病或系统性疾病诱发的皮肤瘙痒（有尿毒症、恶性肿瘤、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能异常等）。这些皮肤病应该对症治疗，而不是以治疗瘙痒为目的。误区四：药用了几天没有效，赶紧换家医院换个医生看药不能随便使用，更不能随意更换。皮肤过敏，使用药物治疗很有讲究，比如较轻的皮肤过敏，用外用药就可以。较重的皮肤过敏，或者比较顽固的皮肤过敏，光靠外用药解决不了问题，需要内服加外用。外用药的选择和使用是很有讲究的，用不好会使皮肤病加重，随意更换药物，更会导致皮肤耐药性增加，使很多常用药物失效。误区五：不要让我服药，因为有副作用一过性的皮肤过敏，引起的皮肤反应很轻微的可以不用药。除此之外都要用药物治疗。治疗皮肤过敏用中药好还是用西药好？急性的，可以用西药，短平快。慢性的，可以用西药，也可用中药，各有千秋，根据皮肤过敏的种类来定。误区六：只注重治疗，不注重护理只注重用药不注重护理是绝对错误的。皮肤就像衣服一样，平时需要很好地进行护理。得皮肤病后，皮肤屏障破坏，所以用药后还要多用保护和修复皮肤屏障的医学护肤品。建议大家平时远离酸碱化学物质，接触时要戴手套；不要长时间反复接触水，特别是热水；皮肤要注重保暖、防晒、降温。误区七：过分关注药物的不良反应过分担心药物副作用会影响疗效。门诊中很多患者因为担心副作用，怕用药，这是因噎废食。药物有没有副作用？这个问题是很多患者都会问的一个问题，胆子大的病人，当面问医生，胆子小的病人，当面不好意思问医生，回家想想感觉害怕，就把药扔在一边了。还有些特别仔细的病人，回家把每一份药品说明书都拿出来仔细阅读，一旦发现说明书上写着这个、那个的副作用，越想越担心，最后还是不敢用药。误区八：道听途说或者偏听偏信，频繁换药患者频繁换药，药效不能发挥。患者依从性差，会直接影响治疗效果，看了医生等于没有治疗。误区九：过度清洁或者从不清洁正确的皮肤清洁方法很重要。皮肤一定要清洁，即使患了皮肤病，也要适当清洁。用什么清洁剂清洁皮肤？肥皂、硫黄皂、药皂、香皂、透明肥皂或者沐浴露？建议使用不含香料、防腐剂的沐浴产品，要弱酸性温和无刺激产品，可以使用医用护肤品。注意，有香味的、有颜色的、泡沫丰富的，添加物质较多，皮肤过敏的患者谨慎使用。另外，皮肤过敏的患者洗澡不要用热水烫洗、不要频繁过度清洗、不要长时间浸泡在水中，洗后立即擦干，涂保湿剂。误区十：忽略精神因素、生活规律对皮肤过敏的影响皮肤过敏的患者要注重生活品质。有些因素会加重过敏皮肤病，比如精神紧张、焦虑、烦躁不安；过度疲劳、熬夜、不注意休息；饮食不注意、大吃大喝，不忌口；有不良嗜好，比如抽烟、喝酒；长时间处在空气不好的环境中。要想皮肤好，不再过敏，要方方面面调整自己的生活。皮肤过敏是个病，说难治不难治，说好治也不容易，要大家信任医生，积极配合，要有足够的耐心。

生活中经常见到一些水肿现象，比如早上起来眼皮肿了、面部浮肿，或是站了一天脚踝肿了，或是过敏引起的水肿，但有一种水肿不但肿得特殊，而且发病机制和治疗也非常独特，如果没有认出它进行正确治疗，可能会引发喉头水肿导致窒息死亡，这就是一种以水肿为主要表现的罕见病-遗传性过敏性水肿（HAE）。早上起来眼皮和面部浮肿，这是因为重力的作用，水分在眼睑等部位聚集，起床活动后，到了下午就会逐渐消失；而HAE随时可能发生，有时是半夜，有时是白天，说肿就肿，发作前可能有劳累、压力、感染、小手术或服用某些药物作为诱因，也可没有诱因，一般持续2-5天才会消失。过敏性水肿，例如大量喝酒之后，第二天感到手很胀，可能会伴有瘙痒和荨麻疹的出现，吃点抗组胺药就解决了，而HAE不伴有瘙痒和荨麻疹风团的出现，皮肤表面正常，不发红，也没有脱皮现象，吃抗过敏药也没有效果。一些肾病、心脏病或是低蛋白血症也会水肿，这些水肿会同时伴有原发病的症状，也很容易在相应的科室得到确诊。而HAE检查不出肾脏、心脏等原发病，反复发作，下一次发作不可预测。总结起来，HAE的特殊之处可以归纳为以下几点，出现一条或几条，就要警惕会不会是这种罕见病：1 不痒不痛的反复水肿，不伴有荨麻疹，有皮肤的肿胀牵拉感，按压可能有轻微疼痛。2 有过累及咽喉部位的水肿发作，呼吸困难，喉咙有异物感或堵塞感。3 发作前可能有手术操作、创伤性操作、感染、劳累、情绪激动等诱因。4 有家族史，或本人从儿童或青少年时期开始发作。5 对抗过敏药物、激素、肾上腺素无效。6 反复发作、不明原因的腹痛等消化系统症状，这是胃肠道粘膜发生水肿的表现。有上述表现疑似HAE患者，可去医院筛查一个只要20块钱的补体C4水平是否显著降低，就可以初步判断，再检查一个C1酯酶抑制剂也同时明显减低，就可以诊断HAE。以前国内治疗HAE急性发作的方法主要为新鲜冰冻血浆，但由于血制品相对短缺，需要在医院使用，患者常常难以在发作后及时使用；长期预防用药主要为达那唑，达那唑是一种弱雄激素，不但疗效有限，且伤肝、引起痤疮、多毛等男性化表现，在孕妇和生长期儿童中也无法使用。近年来，急性发作期药物艾替班特和长期预防用药拉那利尤单抗均在中国上市，可将发作频率和严重程度降到最低，使患者尽量过上正常的生活，且这两种药物已经分别于2021年和2023年进入医保，大大减轻了患者经济负担。由于HAE的发作是不可预测的，可能会发生在咽喉部位危及生命，因此患者要从以下三方面做好预防和急救，确保生命安全：避免发作的诱因：可能诱发急性水肿的诱因，包括感染（如感冒）、创伤、有创检查、手术、口腔操作，或者激烈的情绪及过度疲劳。随身携带急救药物：我国目前可用的急救药是艾替班特，要带足可以用两次的药量，因为可能在短时间内连续发作两次。长期预防性用药：拉那利尤单抗每2周1次注射可以让大部分患者实现零发作，部分患者完全控制后也可在医生指导下延长用药间隔。最后，要保持健康的生活方式，不要焦虑，保持心情愉快；注意营养和锻炼、接种流感疫苗以预防呼吸道感染，以免诱发水肿发作。